七旬老人褥疮洞深达8厘米 “煨脓长肉”疗法洞补齐

　　病历摘要：

　　患者男性74岁，因脑萎缩长期卧床，全身多处出现大小深浅不一的7处褥疮，压疮，最为严重的是髋骨右侧碗口大小面积的褥疮，尾骨处褥疮窦道深达8厘米。经过山西太原中医褥疮医院赵建林为首的医疗团队的精心治疗，20天左右，患者的创面逐步缩小，尾骨处即将长平，髋骨处创面大部分愈合，深度变浅，创面干燥。

　　尾骨深达8cm褥疮洞缩小长平

　　褥疮是长期卧床的老年人或神经瘫痪的患者常见的并发症。近日，山西太原市中医褥疮医院接诊了一位74岁的李爷爷。据了解，李爷爷全身有7处褥疮，创面面积很大，褥疮窦道极深。如今经过烧伤团队专家20天的精心治疗和护理，老人的创面损伤得到改善。

　　半年前李爷爷因脑萎缩疾病导致长期卧床，导致全身七处大小不等的褥疮面积。李爷爷因之前多次求医被拒，辗转来到山西太原市中医褥疮医院。在这，李老爷除配合医生的“煨脓长肉”治疗计划外，在护理上我院还为李爷爷制定了周密的计划，一小时一次翻身，定时清创换药……促进肉芽组织生长，减轻疼痛，加快创面愈合。

　　经过20天的治疗，李爷爷的褥疮创面脓液大量减少，逐渐干燥，长出新的肉芽，疮面开始大部分愈合，深度慢慢变浅，身上多处褥疮创面也奇迹般的愈合了，疮口处肌肉和正常肌肉组织完全一样，原来尾骨处深达8厘米的褥疮窦道也渐渐的缩小长平整。

　　李爷爷所接受的“煨脓长肉”疗法与之前所见褥疮的治疗方法不同。煨脓长肉法，是清掉外表形成的痂皮，再用生理盐水、双氧水、碘伏之类的消毒填充，在创面愈合的中后期阶段，运用硬膏和软膏，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法一创面和药膏形成一种瘟愤之气，达到提脓祛腐拔毒，增加局部脓液的渗出;二是渗出的脓液有助于创面肉芽,皮肤的生长，祛腐生肌。

　　对于山西太原市迎泽区中医褥疮医院所推出的“煨脓长肉”的论述，最早见于申斗垣《外科启玄?明疮疡宜贴膏药论》中：“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则煨脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能至于败坏乎?”“煨脓长肉”主要用于疮毒脓泻后，新肉不长，经外敷膏药，托脓拔毒外出，促进创口生长愈合。而其重点在于“煨脓”。在“煨脓”的过程中，对“脓”的颜色和多少尤其关键，脓多为善症，脓无为恶症。

　　对“脓”的再认识中医认为，脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，也是由气血所化生，明代医家薛立斋曰：“大抵疮之起敛，皆血气使然”，《外科全生集》更进一步指出：“毒之化必由脓，脓之来必由气血。”疮疡的出脓，是正气载毒外出的正常现象，气血充足，则脓出色黄稠厚，量多，疮口易于愈合，预后良好;反之则预后不良。通过对脓液细菌培养结合临床，发现在创面愈合的后期，外用膏药后局部脓液增多，是疮面在药物作用下，局部组织代谢旺盛，气血充足的表现，是“煨脓”的结果，并非创面感染恶化所造成，尽管一些创面的细菌学培养有细菌生长，但其疮面仍能良好生长。过去对外科抗炎药物的研究多着重于抑菌作用，现在从免疫学的角度研究，发现膏药的作用不同于抗生素，他们可能通过调整机体，增强机体抗病能力而起作用。