类天胞疮

　　本病又名大疱性类天疱疮。因多发病与老年人，又称为老年性天疱疮。是以表皮下水疱为主的一种慢性皮肤病。临床以红斑上或正常皮肤上紧张性水疱，不易破裂，尼氏征阴性为为特点。类是中医的“火赤疮”和天疱疮。

　　现代医学认为本病与自身免疫有关，活动期患者血清中可找到循环抗表皮基底膜带抗体，其抗原提反应在基底膜处，导致基底膜带损伤形成水疱。

　　病因病机

　　1)脾虚湿盛，健运失常，水湿内停，外泛肌肤。

　　2)心火妄动，血热内行，复感湿邪，二邪相搏，外透肌肤。

　　临床表现

　　本病见于老人，但小儿和青壮年也可发病。好发于颈，胸、腹、腋下、四肢屈侧。多数在正常皮肤上发生水疱。水疱由樱桃大至核桃大，或更大。水泡紧张，疱壁紧张，呈半丘形，不易破裂，尼氏征阴性。初期疱液清澈透亮，久之疱液混浊呈胶状。水疱破裂后露出鲜红糜烂面，不继发感染，很快愈合，遗留色素沉着斑，有时有粟丘样皮疹，同时新水泡不断发生，但很少侵犯粘膜。有瘙痒感，全身症状不明显。本病病程迁延，发展缓慢，预后较好，有的患者2-5年后能自行缓解。

　　实验室检查：嗜酸性粒细胞增高，血清抗表皮基底膜带循环抗体阳性。

　　直接免疫荧光检查：水疱附近正常皮肤基底膜带见到IgG和C3呈线状沉积。

　　诊断

　　1)老年人

　　2)红斑上或正常皮肤上发生水疱，疱壁紧张，不易破裂。

　　3)尼氏征阴性为。

　　4)免疫荧光检查、实验室检查、

　　5)病理改变

　　鉴别诊断

　　1)天疱疮：水泡可发生在任何部位，疱壁薄而松弛，易破裂，形成糜烂面，易侵犯粘膜，水疱位于表皮内，尼氏征阳性，全身症状严重，愈后差。

　　2)大疱性多形红斑：发病急，全身症状严重，有发热头痛等症状。好发于足背、上肢伸侧、面部，水疱在红斑上发生，有虹膜样特殊皮疹。

　　辨证论治

　　1)脾虚湿盛证

　　症状：皮肤起大疱，疱液混浊、黏稠，溃破后皮肤糜烂、渗出，纳呆便溏，舌质淡红，舌体胖大苔白腻，脉滑。

　　治法：健脾运湿。

　　方药：参苓白术散或胃苓汤加减

　　参苓白术散：莲子肉9克 薏苡仁9克 砂仁6克 桔梗6克 白扁豆12克 白茯苓15克 人参15克 ) 炙甘草9克 白术15克 山药15克

　　用法：上为细末，每服6克，大枣汤调下。小儿量岁数加减而服之。

　　功用：益气健脾，渗湿止泻。主治：脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘憋闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　胃苓汤 ：五苓散3克，平胃散3克。上合和，姜枣煎汤，空心服。

　　功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

　　2) 血热湿盛证

　　症状：鲜红斑上起水泡、大疱、疱液呈血性，口舌溃烂，疼痛，灼热，心中懊恼，胸胁痞满，泛泛欲吐，不思饮食。舌质红，苔黄腻，脉玄数。

　　治法：凉血除湿

　　方药：凉血除湿汤

　　组成：生地、丹皮、吃药、忍冬藤。苦参、白鲜皮、度、地肤子、豨莶草、海桐皮、滑石、甘草、苍术、黄柏。

　　功用：凉血清热，利湿止痒。

　　用法：水煎服。

　　西药：

　　1) 首选皮质类固醇激素，泼尼松30—60mg\d，两周后无新皮疹发生减量，维持量5—10mg\d，维持时间，因人而异，一般1—2年。

　　2)免疫抑制剂：硫唑嘌呤50mg，每日2次，环磷酰胺50mg，每日2次;雷公藤片2片，每日2次。

　　特别需要指出的是，本病往往是全身疾病的并发症，内治法需要根据原发病的具体情况综合辨证论治。