拔毒膏治疗巨大褥疮的临床观察

　　褥疮是骨外科、神经内科和其他临床科病区瘫痪病人及长期卧床患者常见并发症，而重度褥疮伤及浅筋膜、肌肉、骨膜和骨组织。病人常常经久不愈，甚至并发感染，形成败血症，治疗十分棘手。我中心2004-2006年采用拔毒膏治疗重度褥疮，疗效十分满意，总结如下：

　　1.临床资料20例，68处褥疮，其中男15例，女5例，年龄53-94岁;卧床不起最短30天，最长11年：下肢骨折并发褥疮2例，中风瘫痪并发褥疮12例，一氧化碳中毒并发褥疮1例，脊椎手术并发褥疮4例;Ⅱ°2例，Ⅲ°3例，Ⅳ°15例;疮面面积最小2.5cm×4cm,最大16cm×18.5cm。

　　2.治疗方法

　　⑴.中药外敷：

　　溃腐期用家传拔毒膏(当地植物、铜绿、蜈蚣、麝香、冰片、没药、乳香、麻油等收膏装瓶备用)，化毒散(煅石膏、珍珠、硼砂、轻粉、冰片、麝香、紫硇砂等为极细末，装瓶备用)。用法：溃腐期疮面常规消毒后，在坏死组织上撒少量化毒散，上敷拔毒膏，1-2天换药一次，(腐肉净后禁用)直到腐肉脱尽。肉芽期用家传生肌散、拔毒生肌膏，疮面常规消毒后撒上生肌散，上敷拔毒生肌膏，2-3天换药一次。收口期用拔毒生肌膏、收口散，疮面常规消毒后，撒上收口散，上敷拔毒生肌膏，3-4天换药一次。直到褥疮愈合。

　　⑵.中药内服：

　　溃腐期：蚤休、银花、蒲公英、白花蛇舌草、天花粉、白蔹、当归、黄芪、鸡内金为基本方，随临床症状加减用药;肉芽期、收口期以山药、白术、鸡内金、牛蒡子、玄参、黄芪、当归、茯苓、白芨、白芍、生地、银花、白花蛇舌草为基本方，随症状加减用药。

　　⑶.治疗效果：

　　愈合时间一个月内5例，二个月内4例，三个月以内8例，四个月以内3例。

　　⑷.典型病例之一：

　　刘XX，男，68岁，家住太原市晋安3号院内，2004年7月20日应诊，患者于1997年春节因脑溢血在山西医科大二院治疗，经医院抢救后，脱离生命危险。4个月之前出现褥疮，辗转几个医院未见好转，褥疮蔓延扩大，治疗无效出院。诊见：骶尾部11cm×5.5cm,深3-3.5cm,，褥疮中央骶骨外露，疮面被覆灰黑色坏死组织，散发出恶臭味，褥疮边缘红、肿账，神疲乏力，瘫痪痿软，口干发热，出汗，大便干燥，舌红少苔，脉细数。证属蕴毒腐溃证兼有糖尿病、高血压。已出现初期败血症，全身不断有水脓疱出现，面积过大，治疗解毒化腐，益气养阴。药用蚤休5克，金银花10克，白花蛇舌草15克，天花粉15克，蒲公英15克，白蔹10克，生地12克，葛根10克，栀子10克，知母9克，麦冬12克，黄连6克，水煎服，2天一剂，共7剂。疮面上撒上化毒散，上敷拔毒膏，2天换药一次，服用中药14天后，诸症消失，褥疮表面灰黑色组织脱掉2/3。20日以后褥疮表面腐肉基本脱尽，肉芽组织良好，内服山药32克，元参16克，白术9克，鸡内金10克，牛蒡子10克，黄芪30克，党参15克，当归10克，白芍12克，薏米仁15克，白芨15克，生地12克，银花15克，白花蛇舍草15克，水煎服，2天一剂，共7剂。疮面上撒上生肌散，上敷拔毒生肌膏，3天换药一次。用上方二个月，调治。后一个月收口期，外用拔毒生肌膏、收口散，痊愈。

　　⑸.典型病例之二：

　　米XX，男，73岁，家住太原市邮政局皇华馆47号院，2005年10月4日初诊。患者于11年前患脑栓塞卧床不起，5个月以前出现褥疮，到太原市各大医院治疗无效。诊见：右侧髂骨外侧8cm×10cm,骶尾部2cm×4cm,3cm×3cm,右侧膝关节下部内8cm,外3cm，长15cm，深2-3.5cm，特大溃疡，全身15处溃疡面，Ⅵ度褥疮3处，褥疮中央髂骨，股骨大转子外露，疮面被覆灰黑色坏死组织，散发恶臭味，褥疮边缘黯红肿胀，口干发热，纳食减少，舌红无苔，脉细数。证属蕴毒腐溃证，气阴亏虚，饮中药后即吐，不予配合。采用西医输液，左氧氟沙星(扬子江产)0.2g、200ml,18种氨基酸250ml，连用7日，疮面上常规消毒(用双