髋关节外侧褥疮的发病特点

　　髋关节外侧褥疮的发病有什么特点，辩证论治是什么?护理应注意什么?

　　股骨大粗隆部褥疮参照环跳疽。疽毒发于股部环跳穴部位(髋关节)称环跳疽，想当于西医所称的化脓性髋关节炎。其特点是：发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，臀部外突，溃而难敛，易成残疾，全身症状较重。

　　基本同附骨疽，正虚邪实，病后体虚，郁毒有血型感谢染，凝注骨格而发生的病变。

　　初期：髋部筋骨隐痛，皮色不变，活动受限，继则疼痛加剧，不能屈伸，可致臀部外突，大腿略向外翻。成脓：皮肤焮热，皮色微红，疼痛剧烈，漫肿上延腰胯，下及大腿。持续高热，按之有波动感者，为内已成脓，化脓期约在得病后的1-3个月之间。溃后出脓初黄稠、后稀薄，因已损骨不易愈合可使关节畸形僵硬，不能活动，或造成脱位、关节僵直，而致残废。

　　诊断与鉴别诊断

　　(1)诊断要点

　　1) 有原发感染病灶及外伤史。

　　2) 发病急促，有寒战、高热、全身不适等全身症状。

　　3) 髋关节疼痛、肿胀、积液，关节处于屈曲、外展、外旋位，活动受限，动则痛剧。

　　4) 关节穿刺抽出混浊样或脓性渗出液，涂片检查可见大量白细胞、脓细胞的细菌。

　　5) 白细胞总数及中性粒细胞增多，血沉增快，血培养阳性。

　　6) X线摄片检查可助诊断。早期仅表现为关节间隙增宽，以后见有附近骨质疏松;后期当关节软骨被破坏或增生。病变愈合后关节有纤维性或或骨性融合，关节间隙完全消失。

　　(2)鉴别诊断

　　1) 环跳流注 为臀部多发性肌肉深部脓肿，病灶位于肌肉，易脓、易溃、易敛，愈后不损伤筋骨。

　　2) 髂窝流注 为髂窝深部的脓肿，仅有腹股沟上方的疼痛，以后行走困难，髋关节屈曲，大腿略向内翻，髋关节不能伸直，伸髋时疼痛加剧。查体可在腹股沟部扪及有压痛的肿块。

　　气补血，托里排脓。

　　方药 托里消毒散加减

　　组成 人参3克 川芎3克 白芍3克 黄芪3克 当归3克 白术3克 茯苓3克 银花3克 白芷2克 甘草2克 皂刺2克 桔梗2克

　　用法 水煎服。

　　功用 补益气血，托里消毒。

　　主治 痈疡邪盛，正虚不能托毒。症见痈疮平塌，化脓迟缓;或脓成难溃，腐肉不去，新肉不生;或溃后脓水稀少，并见身热神倦，面色少华，脉数无力。

　　外治法 据疮口情况及腐肉多少，选用化腐生机的丹药捻插入疮那，外敷生肌玉红膏;如触及死骨松动者可用镊子夹出。若朽骨难脱，应手术治疗。

　　(2)其他治疗发

　　1) 成方验方

　　气血不足，可口服虎挣散0.3克，每日2次，儿童减半。四季青片每次4片，每日3次。急性骨髓炎时，服用飞龙夺命丸，每次5粒，每日2次。或服用加味犀黄丸，每日3次。慢性骨髓炎时，可口服人参养荣丸，每次9g，每日2次，于正虚毒滞时也可服犀黄丸，每次3g，每日2次。体虚恢复后，用小金片每次4片，每日2次，同服清热消炎片，每次8片，每日3次。疮口愈合后，尚需继续服用清热消炎片、抗炎灵片等清热解毒药半年，以防止或减少复发。注意每隔1周交替使用一种，以免产生抗药性。

　　2) 西医治疗

　　a.全身支持疗法 如高热时应降温、补液、纠正酸中毒，中毒症状严重时可少量多次输新鲜血，补充维生素。

　　b.抗病原治疗 即应正确应用抗生素，早期联合应用大剂量有效抗生素可能制止病变发展。体温下降后须继续应用抗生素4周。不能等待组织块或血液细菌培养，以及细菌对抗生素敏感试验的结果。以免贻误治疗时间，给药3日后若体温不降，症状不减应调整抗生素。若不能控制感染，需配合手术治疗。

　　c.手术疗法 急性骨髓炎炎症不能控制，骨膜下形成脓肿者，行软组织切开，骨钻孔开窗术;慢性骨髓炎有死骨、死腔，窦道流脓，新骨形成包壳，尚能支撑身体者，可行手术治疗，常用的手术方式有：单纯病灶清除术，带蒂