髋关节外侧褥疮的发病特点

肌瓣填充术，病骨摘除术，游离皮瓣移植术，截肢术，蝶形手术，松质骨髓腔植入术等。

　　3、预防护理

　　1)应加强营养，但不要过于滋腻。

　　2)卧床休息，限制活动，患肢用夹板或石膏固定。保持功能位，可减轻局部疼痛，防止畸形和病理性骨折。

　　3)对于长期卧床者，要防止褥疮发生。

　　4.病案举例

　　陈某某，男，42岁，农民，1976年3月来诊。

　　患者左腿胫骨侧有一约10cm x 3cm大的脓肿，已溃烂，肉色紫黑，脓血淋漓，略有臭味。自诉患病已5年之久，初起时，腿部肿块疼痛，寒热往来，未经医治，半月后，因肿块剧痛，不能行走，乃求医诊治。治疗两月，肿块溃烂，且出朽骨两片，溃烂处至今不愈。虽更医数人，终无效果。3个月前赴某医院检查，确诊为骨髓炎(已溃型)动员住院截肢，本人拒绝手术，遂求中医治疗。

　　患者形容憔悴，精神不振，身体消瘦，行动依杖，舌淡苔白，脉沉弱无力。脉证合参，系附骨疽，先用托里散加味排脓生肌。处方如下;

　　黄芪6g, 当归6g, 白药芍6g,茯苓7g,续断6g,枸杞子5g，香附3g,穿山甲2g,天花05g,金银花3g,甘草2g,川牛膝5g.

　　水煎服，连服三剂。外敷生肌散。先将伤口用开水洗净，再将药末撒于疮面，后用麝香回阳膏盖贴，隔日一换。

　　二诊;内服、外敷后，脓血减少，脓水稀薄，无臭，肉色转红。

　　改为六味地黄汤加味，处方为;熟地黄9g,山茱萸5g,山药5g,地骨皮5g,茯苓5g,泽泻6g,当归5g,白药芍5g,川牛膝5g,薏苡仁5g,肉桂3g.水煎服，连服10剂。内服、外敷法;脓血减少，脓水稀薄，无臭，肉色转红。

　　三诊;色转佳，疼痛大减，腐肉已退，肉芽新生;舌转红润。改十全大补汤加味，处方为;黄芪10g,党参5g,白术5g,茯苓5g,肉桂3g,羌活5g,防风5g,川牛膝5g,灸甘草5g,木瓜5g,续断5g,薏苡仁5g,生姜5g,大枣5

　　3) 髋关节流痰 起病缓慢，病程久。初起全身及局部表现均不明显，化脓迟缓，脓液清稀，夹有“败絮”状物，甚则久不收口，形成胯部窦道，缠绵难愈。

　　4) 历节风 关节多红、肿、热、痛，呈游走性，不会化脓溃破，常有反复发作史，全身症状较环跳疽轻、

　　5) 附骨疽 病变多在长骨，压痛点局限在骨的干骺端，关节活动不受影响，愈后大多不造成残废。·

　　治疗

　　(1)辨证论治

　　1) 初期(湿热於阻证)

　　症状 寒战高热，患肢剧痛、肿胀、功能受限，食欲不振，搜黄口感，舌质红或红降，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　内治法 清热化湿，行瘀通络。

　　方药： 仙方活命饮合五神汤 组成 白芷、贝母、防风、赤芍药、生归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药(各一钱)3g、金银花、陈皮(各三钱)各9g

　　用法 用酒一大碗，煎五七沸服。(现代用法：水煎服，或水酒各半煎服。)

　　功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　主治 :痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。红肿惞痛，或身凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　外治法 皮色不变者，以冲和膏茶酒调敷;若皮色转红用金黄膏、玉露膏外敷，也可用鲜芙蓉叶、绿葡萄根、石菖蒲、生香附各适量，捣烂外敷。

　　2) 成脓(热腐成脓证)

　　症状 高热持续不退，局部红肿灼热，压痛明显，或有波动感，舌质红干，苔黄腻，脉滑数。

　　内治法 清热化湿，和营托毒。

　　方药 仙方活命饮合黄连解毒汤加减。可酌加重穿山甲、皂角刺用量。

　　外治法 以早期切开引流，防止脓水浸淫骨骼。并用五五丹药捻换药，太乙膏盖贴，脓尽者用生肌玉红膏换药，每日1换。

　　3) 后期(正虚毒滞证)

　　症状 自行溃破或切开排脓后，开始脓液稠厚腐臭，热腿痛缓，部分患侧脓水淋漓，经久不愈，形成死骨，难以脱出，并伴有虚热、盗汗、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细，转为慢性骨髓炎。

　　内治法 益枚。

　　水