中医药治疗褥疮溃疡的经验

　　褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂，亦称为席疮、压疮。其特点是多见于如外伤性瘫痪、中风后遗症等导致长期卧床不起或长时间昏迷的患者。主要好发于易受压和摩擦的部位，如脊背、髋部、尾骶、足踝、足跟等骨骼突出，皮下脂肪，肌肉组织比较少的部位。初起皮肤潮红，继则紫暗肿胀，皮肤出现破损面形成坏死溃烂。疮口常呈空壳，脓腐臭稀薄，脓色灰淡，常伴全身虚弱症状。轻者经治疗护理可以痊愈，重者溃烂渗流滋水，经久不愈。

　　我国已步入老龄化年代，此病以老年患者居多，因而褥疮发病率明显增多。因大多数患者年老体弱，国内外都无理想的治疗方法，笔者集多年临床经验，总结出一套以外治疗法为主，系统治疗褥疮溃疡的方案。主要治疗方法有三种：拔毒膏帖敷，拔毒生肌膏帖敷，中药洗液洗敷。此三种疗法具有活血化淤，去腐生肌等作用。巨大褥疮患者结合西医输液支持疗法，口服抗感染，增强免疫力的药物或保健品等，即可，治愈。

　　一、拔毒膏方剂：为笔者治疗褥疮溃疡的首选药物，具有良好的拨毒，止痛，消肿作用，使坏死组织脱落，腐肉除去，新肉再生。方剂由人参，肉桂，穿山甲，乳香，没药，南星，麝香等成分组成。贴膏药时面积应大于根脚〈疮口周围遭受挤压和穿凿但尚未溃烂的受损组织〉帖敷至正常组织，贴后能促使局部津液充盈，使疮面脓液增加。积聚的脓液在一定条件下可以促使疮口愈合。经外用中药“煨”出之脓，并不是坏死组织溶解产生的脓液，而是血浆内各种成分自血管内渗出的物质，其中包括大量的中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞和多种生长因子，炎症介质，这种渗出物不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激疮面肉芽上皮生长。初用膏药时二日换一次，待分泌物少时三日一换，不能换太勤，时间短煨不出脓，延缓疮口愈合。一般前10-15次二日一换， 15次后改为三日一换。对疮口凹陷较深的，可用拔毒生肌膏压入疮口内，外用棉球加压，贴敷上医用自粘敷料即可。

　　二、拨毒生肌膏方剂贴敷，主要由大补气血的附子，人参，肉桂，麝香，重楼等药物有麻油熬制而成的黑色药膏，具有活血，凉血，润肤生肌，促进肉芽生长保护疮面不受感染等作用，适用于溃疡较深，疮大口小，溃至筋骨的患者，使用时直接帖敷于疮口，把药膏尽量压入疮口中，外用棉球加压。对疮口面积大，坏死组织多而不腐，虚寒，气血运行不畅者，需贴较长时间，使坏死组织自化，即可痊愈。凡顽腐不化，脓少或干涩无脓水，边缘不清均为正气衰弱的表现，如《疡科心得集》所谓“气不能引血外腐”，脾主肌肉，腐肉的正常与否，全关血气盛衰及脾气强弱。盛而强，则易腐易脱;衰而弱，则难化难腐，顽固不脱。

　　三、中药洗液洗敷，主要为水剂，其方剂主要由二花，菊花，地丁，连翘，穿山甲，川贝母，重楼等药组成。使用时用络合碘消毒伤口周围，直接用中药洗液洗涤，或将棉球、医用纱布块盖于伤口用注射器吸入中药水湿敷于伤口上5-10分钟，或用一次性注射器吸入直接冲洗伤口。

　　治疗本病应防止结痂，结痂后易造成痂下感染，硬痂在受压下对周围正常组织造成积压。一般本病的伤口就象冰山一角，您看到的只是整个病灶的一小部分，伤口内遭受挤压和穿凿的坏死组织还会更多。所以，治疗本病的关键在于把阴性疮口改变为阳性疮口。拔毒膏和拔毒生肌膏具有很强的杀菌作用，并维护了伤口菌群的平衡，保护了伤口有益菌群的存在。用过度高浓度刺激性药物〈络合碘、75%酒精、高渗盐水〉冲洗伤口反而会适得其反。笔者用此“煨脓长肉”法治疗各种皮肤溃烂二十余年，万人次治疗未发生一列混合感染，有条件者可对脓液做一下细菌培养就会知道。

　　用以上疗法治疗褥疮，疗效显著，换药简单，患者可不用亲自就诊，无需